「금정구 아동․청소년 재난대응캠프」참가 신청서

성    명

성별

남/여

생년월일

주    소

연 락 처

자  택

-

휴대폰

-        -

E-mail

참 가 자

학교명

학년

반

※ 학교 밖 청소년은 학교명에

“학교 밖”으로 기재

「금정구 어린이·청소년재난대응캠프」참가를 위해 「개인정보보호법 제15조,   제17조, 제18조, 제22조」에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

① 수집 및 이용목적: 2022. 「어린이·청소년 재난대응캠프」 운영 관련

② 수집하는 개인정보 항목: 신청자의 성명, 성별, 생년월일, 학교, 학년, 반, 주소, 연락처, 이메일

③ 보유 및 이용기간: 수집일로부터 행사 종료일까지

□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다.	□ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않습니다.

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

① 목적: 참가자 자원봉사시간 부여 및 수료증 발급

② 위탁하는 개인정보 항목: 신청자의 성명, 생년월일, 학교, 반, 주소, 연락처, 이메일

③ 위탁대상 기관: 에이팟코리아, 금정구 자원봉사센터

④ 보유 및 이용 기간: 수집일로부터 행사 종료일까지

□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다.	□ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않습니다.

[동의 거부 권리 및 불이익] 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 「금정구 어린이·청소년 재난대응캠프」행사 참여가 불가능함을 알려드립니다.

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 위와 같이 아동·청소년의 생존권 등 아동의 권리 보호를 위한「금정구 어린이·청소년 재난대응캠프」에 참가를 신청합니다.

2022년     월     일

신청인 이름 :               (인 또는 서명)

법정대리인(보호자) 이름 :               (인 또는 서명)

※ 만 14세미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

금정구청장 귀하